Tretjina vseh starejših nad šestdeset let poroča o bolečinah v ramenskem sklepu. Vzrok bolečine na tem področju je v večini primerov razvoj artroze. Bolezen prizadene tudi mlade, katerih poklic vključuje stalno težko telesno aktivnost - rudar, gradbenik, nakladalec itd.
Bolezen povzroča velike nevšečnosti v vsakdanjem življenju in močno zmanjša delovno sposobnost. V hudih primerih ramenska artroza vodi do invalidnosti. Pomembno je prepoznati bolezen v začetnih fazah. Zdaj obstajajo metode zdravljenja, ki zavirajo napredovanje bolezni, če se zdravljenje začne pravočasno.
Kaj je patologija
Artroza ramenskega sklepa je kronična bolezen, pri kateri degenerativni procesi uničijo in stanjšajo hrustanec. Osteoartritis rame je razvrščen kot skupina patologij, ki niso nalezljive narave. Najprej se uniči hrustančno tkivo, ki pokriva sklepne površine.
Hrustanec izgubi svojo moč in elastičnost. Postopoma se tanjša in splošči. Zaradi sprememb v hrustančni plasti izgubi lastnosti blaženja udarcev. Njegova sposobnost zmanjšanja udarnih obremenitev, ki nastanejo med upogibom ali iztegom roke, se poslabša.
Osteoartritis prizadene tudi vse strukture, kot so sklepna kapsula, njena lupina, površine kosti, ki mejijo na hrustančno plast, vezi in sosednje mišice. To spremljajo patološke spremembe v drugih mehkih tkivih, ki se nahajajo v bližini sklepa. Kot posledica bolezni se na sklepnih površinah oblikujejo kostni izrastki.
Patologija se kaže z bolečino in škrtanjem v predelu prizadetega ramena. V kasnejših fazah bolezni se obseg gibanja v ramenskem sklepu močno zmanjša. Vnetje v njem s to naravo procesa je odsotno ali šibko izraženo. Patologija ima kronični potek, ki postopoma napreduje.
Vzroki
Kaskado patoloških sprememb pri osteoartritisu sproži naravno staranje tkiv. Poškodba hrustanca kot posledica močne mehanske obremenitve lahko prispeva k začetku uničenja hrustanca. To prispevajo tudi različni patološki procesi.
Primarna artroza ramenskega sklepa se običajno diagnosticira pri starejših ljudeh. Sekundarna poškodba sklepov se razvije v ozadju prejšnjih bolezni. Pojavi se v kateri koli starosti. Glavni vzroki bolezni so:
- Razvojne anomalije. Patologijo pogosto najdemo pri bolnikih z nerazvitostjo glave humerusa ali glenoidne votline, pa tudi s prisotnostjo drugih okvar zgornje okončine.
- Rane. Po intraartikularnih zlomih se pogosto razvije travmatska artroza. Včasih je vzrok patologije dislokacija ramena, najpogosteje običajna. Včasih hude modrice izzovejo razvoj patologije.
- Vnetje. Artroza se pogosto pojavi, ko bolnik dolgo časa trpi za glenohumeralnim periartritisom. To prispeva tudi predhodno preboleli nespecifični gnojni artritis, pa tudi specifične lezije sklepov, ki nastanejo zaradi tuberkuloze, sifilisa in drugih bolezni.
Obstaja skupina dejavnikov tveganja, ki prispevajo k pojavu takšne polietiološke bolezni. Naslednji pojavi povečajo verjetnost razvoja artroze:
- Genetska predispozicija. Za artrozo trpijo tudi bližnji sorodniki mnogih bolnikov. Imajo tudi lezije z drugimi lokalizacijami. Običajno so prizadeti koleno, gleženj in drugi sklepi.
- Prenapetost. Pogosto se pojavi pri športnikih, ki se ukvarjajo z odbojko, tenisom, košarko in metanjem športne opreme. To stanje se pojavi tudi pri ljudeh, če je za njihov poklic značilna stalna visoka obremenitev zgornjih okončin (nakladalci, rudarji in drugi).
- bolezni. Osteoartritis se pogosto razvije pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi sklepov. K degenerativnim procesom v hrustancu prispevajo tudi nekatere endokrine bolezni, presnovne motnje in vezivnotkivna insuficienca, za katero je značilna prekomerna gibljivost sklepov.
Incidenca degenerativnih lezij sklepov pri bolnikih s starostjo močno narašča. Pogosta hipotermija negativno vpliva tudi na sklepe.
simptomi
Na začetku bolezni bolniki z artrozo občutijo nelagodje in zmerno bolečino v predelu ramen. Obstaja odvisnost bolečine od vremena. Po telesni aktivnosti postanejo intenzivnejši. Bolečina se intenzivira v določenem položaju telesa. Po počitku ali spremembi položaja bolečina izgine.
Ko pacient premakne roko, se pojavi občutek škrtanja. Zunanjih sprememb v sklepu ni, otekline ni. Sčasoma postane bolečina močnejša. Nenehno moti bolnika, ne glede na položaj telesa. Bolečina ima vlečni ali boleči značaj.
Bolečina v ramenskem sklepu postane običajna in stalna. Boleče občutke se pojavijo med vadbo in v mirovanju. Ponoči lahko motijo bolnika. Značilnosti sindroma bolečine pri osteoartritisu sklepov so naslednje:
- skupaj s pojavom boleče bolečine sčasoma se med telesno aktivnostjo pojavi ostra bolečina;
- neprijetni občutki so zabeleženi samo v sklepnem območju, sevajo v območje komolca, nato pa se lahko razširijo po celotni površini roke;
- bolečina se lahko razširi po hrbtu in vratu na prizadeti strani.
Po kratkem času bolnika moti jutranja okorelost v rami. Obseg aktivnih gibov v sklepu se zmanjša. Po telesni aktivnosti in hipotermiji se zazna rahlo otekanje mehkih tkiv v predelu ramen.
Z napredovanjem poškodb sklepov opazimo povečanje obsega omejitev gibanja. Pri bolniku se razvije kontraktura (otrdelost), ki bistveno poslabša delovanje uda. Če je osteoartritis na desni strani, bolnik ne more skrbeti zase.
Faze razvoja
Pri tej bolezni obstajajo tri stopnje patološkega procesa v sklepu. Odražajo resnost poškodbe sklepnih struktur in prisotnost določenih simptomov poškodbe ramenskega sklepa. Strokovnjaki razlikujejo naslednje stopnje patološkega procesa:
- najprej. Opažena je odsotnost velikih strukturnih sprememb v debelini hrustančnega tkiva. Sestava intraartikularne tekočine se spremeni. Prehrana hrustanca je motena. Slabo prenaša stres, kar vodi do občasnih bolečin.
- drugič. Na tej stopnji pride do redčenja hrustančnega tkiva. Njegova struktura se spreminja. Površina postane hrapava. V debelini hrustančne plasti nastanejo ciste in pojavijo se žarišča kalcifikacije. Območja kosti ob sklepu so zmerno deformirana. Robovi sklepne ploščadi so pokriti s kostnimi izrastki. Nelagodje postane stalno.
- Tretjič. Opažena je izrazita stopnja redčenja hrustančne plasti in motnje njene strukture. Ugotovljena so obsežna področja uničenja hrustanca. Ugotovljena je znatna deformacija sklepne ploščadi. Razkriva se omejitev obsega gibanja. Obstaja šibkost ligamentov, pa tudi zmanjšanje velikosti in ohlapnost periartikularnih mišic.
Ta pristop k razvrščanju lezij ramenskega sklepa omogoča zdravnikom, da izberejo ustrezne taktike zdravljenja, ki upoštevajo resnost patološkega procesa.
Diagnostika
Pojav simptomov artroze prisili bolnika k zdravniku. Potrebuje obisk terapevta. Specialist bo opravil prvo diagnozo. Po ugotovitvi vzroka poškodbe sklepov bo bolnika napotil k revmatologu, endokrinologu, kirurgu ali ortopedu-travmatologu.
Zdravniki postavijo diagnozo ob prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij in rentgenskih znakov artroze. Med začetnim pregledom se otipajo tkiva sklepa, da se določi stopnja bolečine.
Preučuje se možnost izvajanja aktivnih in pasivnih gibov na prizadetem območju. Zdravnik zazna deformacijo sklepa ali njegovo povečanje volumna. Za potrditev prisotnosti artroze priporočamo naslednje študije:
- Radiografija. V sklepu je zaznana prisotnost distrofičnih sprememb v hrustančnem sloju. Ob robu sklepne votline ugotavljamo značilne kostne izrastke. Kasneje ugotovijo, da je sklepna špranje zožena. Določi se sprememba oblike in strukture kosti, ki meji na hrustanec. Oblika sklepne reže postane klinasta. V debelini kosti so vidni znaki redčenja in prisotnosti cist podobnih tvorb.
- pregled z računalniško tomografijo. Ta študija na začetnih stopnjah bolezni omogoča oceno stanja kosti in hrustanca s slikami po plasteh.
- Slikanje z magnetno resonanco. Z metodo ocenjujemo stanje mehkotkivnih tvorb (hrustanec, ligamenti, sklepna ovojnica itd. ). Jasne slike plast za plastjo pomagajo določiti obseg poškodbe sklepnih in periartikularnih struktur.
- Ultrasonografija. Spremembe v sklepu zaznamo z ultrazvokom. Metoda je varna za telo, saj ni škodljivega sevanja.
- Artroskopija. Izvaja se z uporabo endoskopa. V sklep se vstavi manipulator s kamero. Zdravnik jasno vidi področja poškodb. Določene so cone mehčanja v debelini hrustanca. Razkriva prisotnost globokih razpok, ki prodirajo globoko v subhondralno (subhondralno) ploščo kosti. Odkrijejo se globoke razjede hrustanca, erozije in površinske razpoke.
Diagnoza artroze ramenskega sklepa v kasnejših fazah za zdravnike ne predstavlja težav. Pri ocenjevanju narave poškodb sklepov je treba upoštevati možen sekundarni izvor sklepne patologije v ozadju drugih bolezni.
Zdravljenje
Zdravljenje osteoartritisa izvajajo ortopedski travmatologi ali revmatologi. Na stopnji obnove motoričnih funkcij strokovnjaki za rehabilitacijo aktivno sodelujejo v procesu zdravljenja.
Za lajšanje bolečin in ponovno vzpostavitev funkcije v primeru artroze okončine je pomembno, da prejmete pravočasno zdravniško oskrbo in upoštevate vsa zdravniška navodila. Treba je omejiti obremenitev sklepa in se izogibati nenadnim gibom roke. Pomembno je, da se izogibate dolgotrajnemu dvigovanju ali prenašanju težkih predmetov.
Sklep potrebuje odmerjeno obremenitev pod nadzorom strokovnjakov, saj popolna neaktivnost negativno vpliva na prizadeto okončino. Možnosti zdravljenja vključujejo konzervativno terapijo in kirurške posege. Izbira metod je odvisna od razširjenosti določenih simptomov in stopnje bolezni.
Zdravljenje z zdravili
Pomemben cilj pri zdravljenju artroze je odprava bolečine. Za odpravo nelagodja in zmanjšanje resnosti vnetja so predpisana naslednja zdravila:
- Priprave na splošno anestezijo. Nesteroidna zdravila so predpisana bolnikom za kratek tečaj med poslabšanjem. Pri dolgotrajni nenadzorovani uporabi dražijo želodčno sluznico in upočasnijo proces okrevanja v sklepu.
- Lokalna zdravila. Ko se simptomi povečajo, se uporabljajo geli in mazila, ki vsebujejo nesteroidne protivnetne spojine. Zdravila, ki vsebujejo hormone z lokalnim delovanjem, se redkeje uporabljajo. Lajšajo vnetja in otekline.
- Sredstva za intraartikularne injekcije. Pri dolgotrajnih in hudih bolečinah, ki jih ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi, se v sklep injicirajo glukokortikoidna zdravila. Blokade se lahko izvajajo največ štirikrat na leto.
V prvi in drugi fazi so predpisani hondroprotektorji za obnovo in krepitev sklepa. Ti izdelki vsebujejo hondroitin sulfat, hialuronsko kislino in glukozamin. Uporabljajo se v dolgih tečajih šest mesecev ali več. Učinek terapije postane opazen šele po treh mesecih neprekinjene uporabe zdravila.
Poleg tega se za artrozo ramenskega sklepa uporabljajo vazodilatatorji. Povečajo pretok krvi in lajšajo krče kapilar. Mišični relaksanti so predpisani za sprostitev mišic v predelu ramen, ko se odkrijejo krči.
Kirurške metode
Na tretji stopnji artroze, ko pride do znatnega uničenja sklepa z omejeno gibljivostjo in izgubo delovne sposobnosti, se izvede operacija endoprostetike. Pred odločitvijo o posegu se upošteva starost, stopnja telesne aktivnosti in splošno zdravstveno stanje.
Namestitev sodobnih endoprotez iz keramike, plastike in kovine popolnoma obnovi delovanje sklepa. Naprave imajo zagotovljeno življenjsko dobo več kot petnajst let.
Zdravljenje brez zdravil
Fizioterapevtske tehnike se aktivno uporabljajo v fazi umirjanja poslabšanja pri zdravljenju artroze sklepov. Njihova uporaba v tečaju daje dobre rezultate, če je vključena v program kompleksne terapije. Pri artrozi se uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode:
- Amplipulz. Metoda zdravljenja lokalno vpliva na sklep z uporabo izmeničnega električnega toka. Lajša bolečine in ima vazodilatacijski učinek. Postopek izboljša prehrano tkiv.
- UHF. Sklep je izpostavljen ultravisokofrekvenčnim valovom. Metoda zmanjša bolečino, lajša vnetje in oteklino.
- Magnetoterapija. Na sklepne strukture vpliva impulzno magnetno polje. Izboljšuje pretok krvi. Hrustanec je nasičen s hranili. Magnet odstranjuje produkte razpada iz celic. Zavira avtoimunske reakcije.
- elektroforeza. Ta tehnika spodbuja prodiranje zdravil v prizadeti sklep, kar je zagotovljeno z učinkom električnega toka na tkivo. Med zdravljenjem se poveča pretok krvi v sklepnih strukturah. Postopek zmanjša vnetje in oteklino. Neprijetni občutki v roki so razbremenjeni. Mišični spazem se odpravi.
- Balneoterapija. Pri artrozi ramenskega sklepa se aktivno uporabljajo terapevtske kopeli z radonom, fiziološko raztopino in drugimi koristnimi raztopinami. Izboljša se pretok krvi, kar izboljša prehrano in pospeši obnovo celic. Vnetje se ublaži.
- Električna stimulacija. S to metodo zdravljenja se izvaja električna stimulacija živčnih debel in mišic z uporabo elektrod, ki prenašajo tok z določenimi parametri.
Terapevtska masaža se izvaja po umiritvi poslabšanja. Obnavlja pretok krvi in povečuje elastičnost ligamentov. Zmanjša se mišični krč v sklepu. Obseg gibov se poveča. Pri artrozi je koristna vadbena terapija.
Kompleks gimnastike se izvaja, ko se bolečina umiri. Pri izvajanju mehanoterapije se za rehabilitacijo uporabljajo posebni simulatorji. Na njih se izvajajo aktivno-pasivni gibi. Obnovijo delovanje prizadetega sklepa.
Kako zdraviti doma?
Laserska terapija velja za učinkovito metodo pri zdravljenju artroze ramenskega sklepa. Laserski žarek blagodejno vpliva na prizadeto sklepno tkivo. Za terapijo se uporabljajo naprave, ki proizvajajo nizkointenzivne infrardeče laserske žarke. Za pospešitev metabolizma celic je predpisana laserska terapija.
V tkivih se stimulirajo vse fizikalno-kemijske reakcije. Aktivirajo se funkcije hrustančnih celic. Lasersko zdravljenje zagotavlja analgetični učinek. Pretok krvi se izboljša in oteklina izgine. Lokalna imuniteta se poveča. Rezervne kapilare se razširijo. Laserska terapija ima protivnetni učinek.
Če želite prejeti postopke, vam ni treba nenehno obiskovati zdravstvene ustanove. Zdravljenje ramenske artroze doma se izvaja s prenosnimi napravami za lasersko terapijo. Z njihovo redno uporabo se bolečina zmanjša. Z laserskim zdravljenjem artroze doma se izboljša delovanje ramenskega sklepa.
Prognoza in preventiva
Artroze ramenskega sklepa ni mogoče popolnoma pozdraviti. Možno pa je upočasniti napredovanje patoloških sklepnih sprememb. Z rednim zdravljenjem se ohranja delovna sposobnost. Pomembno je upoštevati priporočila zdravnika.
Treba je preprečiti poškodbe roke. Pomembno je, da se izogibate pretiranemu udarcu na ramenski sklep pri opravljanju poklicnih nalog, pa tudi med športom. Potrebno je pravočasno zdraviti bolezni, ki prispevajo k razvoju artroze.