Bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu (sinonim za dorsalgijo) so eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika - drugi po akutnih boleznih dihal1. Najpogosteje takšne pritožbe pridejo do nevrologa, terapevta ali splošnega zdravnika. Po mednarodnih študijah je od 19 do 43% odrasle populacije, ki je bila nedavno anketirana, v zadnjem mesecu opazilo bolečine v hrbtu, v zadnjem letu od 27 do 65%. Tistih, ki so to doživeli vsaj enkrat v življenju, je 59–84% 1. Skoraj vsak peti odrasli prebivalec našega planeta lahko v tem trenutku doživi hude bolečine v hrbtu. Njihova najpogostejša lokalizacija je spodnji del hrbta in križ.

Zakaj se pojavijo bolečine v hrbtu?

Med glavnimi razlogi za razvoj bolečin v hrbtu so:

1. Vzroki vretenc - povezani s patologijo hrbtenice:
   • patologija medvretenčnih ploščic, vključno s kilami;
   • zožitev hrbteničnega kanala;
   • bolezni sklepov;
   • posledice poškodb;
   • prirojene malformacije in razvojne anomalije;
   • presnovne motnje;
   • spondilitis - vnetni procesi v medvretenčnih sklepih.
2. Nonvertebrogeni - niso povezani s patologijo hrbtenice:
   • zvini vezi in mišic, povezani z velikimi obremenitvami;
   • miofascialni sindrom - kronična bolečina v mišicah;
   • vnetje mišičnega tkiva - miozitis;
   • bolezni notranjih organov;
   • patologija velikih posod, na primer anevrizma (ostro širjenje) trebušne aorte;
   • artroza kolčnega sklepa - vnetno-distrofična bolezen;
   • duševne motnje itd.

Glede na izvor ločimo naslednje vrste bolečin:

• Specifično- je povezan s specifično boleznijo, ki jo je mogoče odkriti s standardnimi metodami pregleda. Ta vrsta traja do 3% 1 vseh primerov. To so lahko kompresijski zlomi hrbtenice, tumorji, nalezljivi procesi, bolezni medeničnih organov (zlasti pri bolečinah v hrbtu pri ženskah).

  Hkrati obstaja vrsta določenih simptomov, tako imenovanih "rdečih zastav", ki govorijo o resnih boleznih in zahtevajo poglobljen pregled. Tej vključujejo:

  • hitra nerazumna izguba telesne teže in / ali indikacija zgodovine onkopatologije (tumorji);
  • šibkost v spodnjih okončinah, oslabljena občutljivost in funkcije medeničnih organov (sindrom cauda equina);
  • uporaba antibiotične terapije, zvišanje telesne temperature (nalezljivi procesi);
  • predhodna travma ali predhodna diagnoza osteoporoze, starost nad 55 let (zlom hrbtenice);
  • mlada starost - do 20 let;
  • dolgoročno ohranjanje bolečih občutkov in njihove intenzivnosti, kljub zdravljenju;
  • v kombinaciji s splošno šibkostjo ali motnjo hoje, poslabšano ponoči, se ne spremeni s spremembo položaja telesa.
• Radikularno- naslednji po pogostosti (do 27%). Razvije se kot posledica stiskanja in / ali vnetja korenine hrbtenjače, ki izstopi skozi odprtine hrbtenjače. Na to vrsto lahko kažejo povečane bolečine pri kašljanju, kihanju, fizičnem naporu in drugih vrstah dejavnosti.
• Nespecifično- pogosteje akutno je težko takoj določiti vzrok njegovega razvoja, običajno gre za posledice distrofičnih sprememb kosti, hrustančnega tkiva hrbtenice, pa tudi mišic in vezi, ki tvorijo podporni aparat hrbet. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je poseben odsek za opredelitev tovrstnih sindromov - dorzopatij.

Takšna dorsalgija predstavlja do 85% 1 vseh primerov in je v glavnem povezana z motnjami normalnega delovanja posameznih struktur hrbtenice, od katerih lahko katera koli postane vir bolečinskih impulzov. Bolečina je lahko kompresivna (zaradi stiskanja živčnih korenin) in refleksna - iz vseh drugih tkiv, vključno s spazmodičnimi mišicami.

Opisana je druga vrsta sindroma bolečine, ki ni povezana z organskimi lezijami hrbtenice in paravertebralnih tkiv. Temu pravimo disfunkcionalna bolečina. Povzročajo jo lahko psihološke težave in kronični stres.

Lokalizacija razlikuje:

Kako se imenuje	Kje boli
cervikalgija	bolečina v vratu
cervicocranilagia	vrat + glava
cervikobrahialgija	vratu in daje roki
torakalgija	bolečine v prsih v hrbtu in prsnem košu, bolečine pod lopaticami od zadaj
lumbodynia	spodnji del hrbta in ledveno-križni del
išias	spodnji del hrbta + noga
sakralgija	križnice
coccygodynia	kokica

Poleg razlogov je mogoče prepoznati dejavnike, ki lahko povzročijo razvoj sindroma bolečine:

• huda fizična preobremenitev, ki povzroči prekomerno raztezanje mišic in vezi;
• neprijetne ali statične drže, ki jih oseba zavzame dlje časa;
• netrenirane mišice in njihova preobremenjenost, neaktivnost;
• travma in mikrotrauma;
• hipotermija;
• dolgotrajna nepremičnost, kot je počitek v postelji;
• zloraba alkohola;
• bolezni notranjih organov;
• patologija sklepov;
• prekomerna telesna teža;
• posamezne značilnosti: ukrivljenost hrbtenice, upogibanje;
• slaba prehrana, bolezni prebavnega sistema, ki jih lahko spremlja oslabljena absorpcija vitaminov, metabolizem mineralov, pomemben vnos soli, ki prizadene sklepe;
• poklicne nevarnosti: toplotni učinki, temperaturna nihanja, vibracije, delo z utežmi itd.

Mehanizem razvoja dorsalgije je povezan z blokom medvretenčnih sklepov, ki ga lahko povzročijo statične in dinamične obremenitve, mikrotravme in nefiziološke drže. Posledično se mišice na enem mestu krčijo in prekomerno raztezajo, na drugem pa preveč. Vse to vodi v razvoj mišične bolečine, spremembe občutljivosti na bolečino in oblikovanje patoloških bolečinskih impulzov.

Tudi mišični krči so lahko refleksna reakcija na patologijo hrbtenice ali bolezni notranjih organov. V tem primeru se nanjo gleda kot na obrambno reakcijo, hkrati pa sproži nov krog bolečine. Poleg tega se pri dolgotrajnem ohranjanju krča moti prenos živčnih impulzov na mišična vlakna, postanejo bolj razdražljivi, lahko pride do pomanjkanja kalcija in motnje krvnega obtoka stanje še poslabšajo.

Glede na trajanje dorsalgije lahko obstajajo:

• akutna - traja do 6 tednov;
• subakutni - od 6 do 12 tednov;
• kronično - traja 12 tednov ali več.

Simptomi

Simptomi dorsalgije so odvisni od vzroka, mehanizma razvoja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Za nespecifično bolečino so značilni naslednji znaki:

• boleče ali vlečne bolečine, včasih zategovanje;
• poveča se z obremenitvijo ali gibi hrbtenice, pa tudi v določenih položajih, se lahko zmanjša med gnetenjem ali drgnjenjem mišic, pa tudi po počitku v udobnem položaju;
• možne bolečine v hrbtu ali bolečine v hrbtu;
• pri sondiranju se določajo stiskanje, spremembe kontur, napetost, vendar v bolečem predelu ni motenj občutljivosti, zmanjšanje mišične moči, refleksi se ne spremenijo.

Ko je živčna korenina stisnjena (radikulopatija), se bolečina razlikuje po svoji intenzivnosti, lahko je streljajoča, pogosto seva v nogo, v okončini pa je lahko močnejša kot v hrbtu. Pri pregledu opazimo simptome poškodbe določene živčne korenine - mišična oslabelost, oslabljena občutljivost na določenem območju.

Diagnostika

Diagnostični algoritem za akutne in kronične dorzalgije je nekoliko drugačen.

Ostra bolečina

Za določitev taktike zdravljenja mora zdravnik, če je mogoče, ugotoviti vzrok sindroma bolečine: stisnjeni živci ali njihove korenine, travma, tumor, vnetje, okužba, osteoporoza, bolezni notranjih organov itd. Praviloma imajo te vrste bolečin precej žive in specifične klinične manifestacije. Po pregledu in palpaciji so bolniki napoteni k ustreznim strokovnjakom ali na nadaljnji pregled, na primer:

• Rentgenski pregled;
• MRI in CT hrbtenice;
• scintigrafija - metoda vizualizacije z uporabo uvedbe kontrastnega sredstva;
• denzitometrija - določanje kostne gostote;
• laboratorijske preiskave za določanje tumorskih markerjev, revmatične preiskave, biokemijske preiskave krvi itd.

Bolniki z nespecifično akutno bolečino običajno ne potrebujejo dodatnih raziskav.

Kronična bolečina

Ker mehanizmi njegovega razvoja še niso dovolj raziskani, je lahko problematično določiti vir, še posebej, če gre za disfunkcionalno vrsto, ki odraža patologijo drugih organov. Lahko je manifestacija bolezni, kot so sindrom razdražljivega črevesja, kronični cistitis, kronični pielonefritis in druge. V vsakem primeru se opravi temeljit razgovor in pregled bolnika, da se odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja.

Pri sindromu bolečine, ki se pojavi v ozadju distrofičnih sprememb v sklepih, je po kakršnem koli mehaničnem stresu ali pod vplivom drugih dejavnikov mogoče uporabiti slikanje z magnetno resonanco za sledenje dinamiki stanja hrbtenice.

Kako se spoprijeti z akutnimi bolečinami v hrbtu

Zdravniki, ki se držijo načel na dokazih temelječe medicine, uporabljajo naslednje taktike za obvladovanje bolnikov z akutno dorsalgijo:

1. obvestite pacienta o vzrokih bolečinskega sindroma;
2. izključite počitek v postelji in priporočite ohranjanje običajne dejavnosti;
3. predpiše učinkovito zdravljenje z zdravili in zdravili brez zdravil;
4. spremljati dinamiko in prilagoditi terapijo.

Pri izbiri zdravila smo pozorni na njegov analgetični učinek, hitrost delovanja in varnost. Najprej so predpisana nespecifična protivnetna zdravila (NSAID), saj je njihova učinkovitost dokazana pri bolečinah v hrbtu. Eno takšnih zdravil je naproksen.

Naproxen je na voljo v obliki peroralne tablete in gela za zunanjo uporabo. Zdravilo je indicirano za lajšanje bolečin v bolečinah v hrbtu, povezanih s travmami, preobremenitvijo, vnetjem. Ima tudi protivnetne in antipiretične učinke, trajanje učinka lahko traja do 12 ur. Če kmalu nimate priložnosti za obisk zdravnika in bolečina povzroča znatno nelagodje, lahko naproksen vzamete na naslednji način: 2 tableti kot začetni odmerek in nato 2 tableti vsakih 12 ur ali 1 tableto vsakih 8 ur. Potek sprejema brez posveta z zdravnikom ni daljši od 5 dni.

Ob ohranjanju intenzivnosti bolečine je mogoče predpisati druge skupine protibolečinskih in sedativov (pomirjevala).

Zdravljenje brez zdravil vključuje:

• segrevanje;
• manualna terapija;
• fizioterapija;
• sporočilo;
• fizioterapija;
• akupunktura in druge alternativne metode.

Zdravljenje kronične bolečine v hrbtu

Če bi lahko ugotovili lokalizacijo bolečine in vir bolečinskih impulzov, se uporabi lokalna terapija - blokade, intradiskalni vplivi in drugi postopki. Za ostale bolnike se takšno zdravljenje bolečin v hrbtu in križu ne uporablja, zato se uporablja drugačen režim zdravljenja. Njegov glavni cilj je zmanjšati intenzivnost bolečine in ohraniti kakovost življenja.

Tako kot pri akutni bolečini so predpisana zdravila iz skupine NSAID, vključno z naproksenom, drugimi analgetiki, mišičnimi relaksanti in vitamini B3. Po potrebi se priporočajo antidepresivi. Ročno terapijo mora izvajati usposobljeni strokovnjak, predpisana je vadbena terapija. Uporabljajo se psihoterapevtske in fizioterapevtske metode zdravljenja.

Profilaksa

Za preprečevanje dorsalgije je treba prepoznati vse možne dejavnike tveganja in si prizadevati za njihovo odpravo.

Pri vseh vrstah bolečin bo koristno naslednje:

• ustrezna telesna aktivnost in krepitev mišic, vključno s hrbtom;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni notranjih organov;
• vzdrževanje fiziološke drže med delom;
• opustitev kajenja in alkohola;
• redni preventivni pregledi;
• ustrezno zdravljenje in preprečevanje okužb;
• Uravnotežena prehrana;
• nošenje udobnih čevljev in oblačil;
• pravilna organizacija delovnega mesta in življenja za zaščito hrbta;
• preprečevanje stresa in čustvene preobremenitve.

Celovito zdravljenje in polnopravna rehabilitacija bolnikov z bolečinami v hrbtu vam omogoča, da ohranite kakovost življenja, zmanjšate število primerov invalidnosti in preprečite prehod v kronično obliko bolezni.