Bolečina v ledvenem delu hrbtenice in sosednjih območjih lahko bolnika moti kadarkoli v dnevu, ko stoji, sedi, leži ali hodi, med vadbo ali v mirovanju. Ta simptom je tako nespecifičen, to je, da se lahko pojavi v tako velikem številu primerov, da zahteva posebno pozornost predvsem pacienta: takoj se morate posvetovati z zdravnikom.
Na katerega zdravnika naj grem?
Po statističnih podatkih do 25% bolnikov poišče zdravniško pomoč ravno v povezavi s pojavom bolečine v ledvenem predelu. 8 od 10 prebivalcev sveta je vsaj enkrat v življenju doživelo bolečine v hrbtu. Poleg tega zaradi teh simptomov najpogosteje trpijo ljudje v delovno sposobni dobi, nekoliko manj pogosto - mladostniki v upokojitvi in še manj pogosto - mladostniki (glede na različne vire od 8 do 40%).
Terapevt, nevrolog, travmatolog, revmatolog
Zdravnik in nevrolog bosta prva zdravnika, ki ju bo videla večina bolnikov z bolečinami v spodnjem delu hrbta. Toda mladi, ki imajo travmo v nedavni (ali dolgoletni) preteklosti, pogosteje vidijo specialista za travme.
Tako diagnostika kot taktike zdravljenja se pri teh specialistih razlikujejo. Pogosto terapevt pacienta usmeri k nevrologu, nevrolog določi "svojo" diagnozo in predpiše zdravljenje. Travmatolog pogosto deluje "individualno", poleg tega pa uporablja nesteroidna protivnetna zdravila, uporablja metode manualne terapije in fizioterapije. Glavna stvar za pacienta je, da se v tej situaciji ne izgubi, da se ne izvaja obljub o takojšnjem ozdravljenju pri izvajanju ročnih tehnik, da se v primeru neuspeha ali, še huje, bolečine, ki se v ozadju takšnega zdravljenja ponovno ne zateče k njim,
Pri konzervativnem zdravljenju, torej z zdravili, je treba razumeti, da je neuspešno zdravljenje v štirih tednih dober razlog za spremembo diagnoze, če se nanaša na revmatologa in ne na ponavljajoče se terapije. Ni redkost, da bolnik s pritožbami zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta prejema simptomatsko (to je samo lajšanje bolečin) zdravljenje po določeni šablonski shemi, ne da bi natančno navedel resnični vzrok te bolečine.
Vzroki za bolečine v spodnjem delu hrbta
Glavni vzroki bolečine v ledvenem delu so
- spremembe v strukturi hrbtenice so praviloma povezane s starostjo (so tudi degenerativne), osteohondroza hrbtenice (aka spondiloza), različne kile medvretenčnih diskov ali neustrezno delo mišično-ligamentnega kompleksa. Takšne bolečine imenujemo primarne, torej neposredno povezane s hrbtenico;
- patološke spremembe v organih, ki se nahajajo v bližini bolečega območja, vendar niso neposredno povezane s hrbtenico (na primer bolezni notranjih organov, kože). Ta kategorija vzrokov vključuje vnetje sklepov, travme, endokrine motnje (na primer sladkorno bolezen), z eno besedo, vse, kar se ne ujema v sliko o "naravnih starostnih spremembah" hrbtenice. Take bolečine imenujemo sekundarne.
Preiskava in pregled ob imenovanju zdravnika
Bolečina, občutek togosti ali povečana boleča mišična napetost v predelu med spodnjimi rebri in zadnjico običajno imenujemo "lumbodynia". Če te simptome spremlja bolečina v nogi, se ta pogoj običajno imenuje lumboischialgia.
Najprej je pomembna akutnost bolečine, to je, kako dolgo se je pojavila. Bolečine, stare do 12 tednov (3 mesece), se imenujejo akutne, več kot 12 tednov - kronične. Sindrom kronične bolečine se lahko pojavi z poslabšanji in obdobji izboljšanja.
Kako občutimo bolečino, je temeljno. To je bodisi občutek na določeni točki, bodisi širjenje ("štrlenje", "obsevanje") bolečine vzdolž živca do stegna, zadnjice, kolenskega sklepa, stopala ali nejasna, "dolgočasna" bolečina. Treba je razumeti, ali so gibi v hrbtenici v trenutkih bolečine omejeni ali so gibi neovirani (to lahko kaže na mehansko naravo poškodbe, na primer z zlomom vretenca). Kdaj se pojavi bolečina? Se pojavi med naporom ali v mirovanju med nočnim spanjem? Pozitiven odgovor na zadnje vprašanje je na splošno "rdeča zastava" za revmatologa in naredi pomislek o diagnozi vnetne bolezni hrbtenice pri pacientu (na njih se bomo podrobneje pogovorili kasneje). Če se bolečina intenzivira z gibanjem glave, hojo, skakanjem, gre najverjetneje za tako imenovano štrlečo bolečino, katere vzrok je poškodba živčnih struktur (najpogosteje išias).
Osteohondroza hrbtenice ali spondiloza je stanje, pri katerem opazimo zbijanje in deformacijo vretenc, pri čemer se vzdolž robov vretenc pojavijo majhni koščeni izrastki, podobni bodicam. Dolgo časa je veljalo, da je rezultat naravnega poteka degenerativnih procesov, staranja telesa. Vendar pa je prepričljivo dokazano, da ni samo starost lahko vzrok za osteohondrozo. Nepremičen življenjski slog, povečana obremenitev ledvene hrbtenice med daljšim delom za računalnikom ali med dolgotrajno vožnjo (na primer poklic voznika tovornjaka) prispevajo k pojavu osteohondroze tudi pri mladih. Pod vplivom vseh teh dejavnikov se medvretenčni diski-blažilniki splošijo, živčne korenine, ki se odcepijo od hrbtenjače, pa se stisnejo in nato poškodujejo zrasle mejne kostne hrbtenice. Nenehno draženje in stiskanje teh korenin povzroča bolečino. V latinščini se korenini imenuje radix, zato se to vnetje običajno imenuje radikulitis.
Tako imenovane vnetne bolezni hrbtenice so za revmatologe zanimivo področje. Te skrivnostne bolezni lahko "dišijo" več let, začenši predvsem v mladosti in prizadenejo predvsem moške, na koncu pa povzroči nepremičnost in invalidnost pacienta. Bolniki te skupine ponavadi "zdržijo do zadnjega" in nočne bolečine ter jutranja togost v hrbtu in šibkost ter naraščajoče zmanjšanje učinkovitosti. Na žalost od pojava prvih simptomov bolezni do pravilne diagnoze v povprečju mine približno sedem let. V tem času lahko spremembe v hrbtenici postanejo nepopravljive, funkcionalna (motorična) aktivnost pa - nizka. Hrbtenica postane negibna, spremeni obliko, pojavi se grba. Ta patologija se ne pojavlja tako pogosto, kot je na primer osteohondroza, vendar so stroški zdravljenja in skupni čas nezmožnosti za delo takšnih bolnikov nesorazmerno višji.
Če bolnik ob zaslišanju govori o vnetju sklepov (pogosteje gre za kolenske sklepe, sklepe rok ali nog), bolečini v zadnjici, nestabilnem blatu z nenavadnimi nečistočami, okvari vida ali bolečini v očeh, je to tudi nujen razlognapoti ga k revmatologu za specifični dodatni pregled in izključitev bolezni iz skupine spondiloartritisov (na primer seronegativni spondiloartritis ali Crohnova bolezen).
Obstajajo bolezni, ki se kažejo z bolečinami v spodnjem delu hrbta in popolnoma nepoškodovanimi vretenčnimi ali živčnimi strukturami. Ena izmed teh bolezni je sindrom miofascialne bolečine. Bolniki (običajno mladi bolniki) kažejo na dolgotrajno neprijetno držo ali fizično preobremenitev, ki je bila pred razvojem bolečine. Med zdravniškim pregledom se pri pritisku na določene točke, ki se nahajajo v bližini hrbtenice, opozarja na ostro bolečino. Ta pogoj bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja, vendar manjše spremembe mišičnega tkiva (lokalna preobremenitev) ne predstavljajo nevarnosti za živčne korenine ali notranje organe. Običajno je terapevtski učinek mogoče doseči z predpisovanjem mišičnih relaksantov, nizkih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil, lokalnega injiciranja (injekcije) v "bolečinsko točko" steroidnega protivnetnega zdravila.
Izpit
Splošno sprejeto je, da če se bolnik, ki se pritožuje zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta, nima "opozorilnih znakov" (opisano spodaj), potem ne potrebuje dodatnega pregleda, zdravljenje pa lahko izvaja terapevt brez testov in celo radiografije. Toda, kot kaže praksa, je pri skoraj vsakem pacientu mogoče najti takšne "znake", kar pomeni, da je treba vsaj za splošno (ali bolje, za imunološko) analizo darovati kri in v dveh projekcijah opraviti rentgen ledvenega dela hrbtenice (v idealnem primeru - z "zajemom" medeničnih kosti).
- Krvni testilahko pokažejo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže na vnetje, morda imunsko ali okužbo. Povišanje ravni levkocitov kaže tudi na okužbo ali vnetje ter hudo anemijo - možno prisotnost tumorskega procesa.
- Analiza urinase opravi, če obstaja sum na bolezen ledvic. Bolečina v ledvenem predelu je boleče narave, pogosto se "širi" do spodnjih reber. Če pride do sprememb v analizi urina, se opravi ultrazvok ledvic in nadaljnje taktike podrobno razpravljajo s terapevtom ali urologom.
- Radiografija- najcenejša od instrumentalnih pregledov, to je metoda izbire pri diagnostičnem iskanju v tem primeru. Na roentgenogramu lahko opazite kršitev struktur hrbtenice, znake vnetja vretenčnih sklepov, s posrednimi znaki za določitev kraja stiskanja živcev. "Preglednost" vretenc na roentgenogramu bo nakazovala na osteoporozo (krhkost) kostnega okostja. Kot veste, je na ozadju osteoporoze najpogostejši zaplet zlom vretenca z naknadnim stiskanjem sosednjih živcev. Če se je zlom zgodil, žal, bo to vidno tudi na radiografiji. Možnosti te raziskovalne metode so ogromne, a če odkrijemo patologijo, je treba razjasniti, kako resna je poškodba, ali bolnik potrebuje operacijo na hrbtenici. To že zahteva natančnejšo študijo - plast za plastjo (tomografija). Obstajata dve vrsti tomografije - računalniško rentgensko slikanje in slikanje z magnetno resonanco.
- Računalniška tomografija (CT). Metoda pregleda, ki vam omogoča, da dobesedno pogledate v notranjost hrbtenice. Vse kostne strukture, ki so med konvencionalno radiografijo izognile pozornosti radiologa, bodo odlično vidne na tomogramu. Po potrebi lahko s pomočjo pridobljenih podatkov in posebnega računalniškega programa rekonstruirate 3D model katere koli zanimive strukture.
- slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ne-rentgenska raziskovalna metoda. Od računalniške tomografije se razlikuje tudi po tem, da zdravniku omogoča natančnejšo oceno stanja "mehkih" struktur hrbtenice (na CT so vidni le kostni elementi: hrbtenjača, korenine. Podrobneje ta pregled pokaže vretenčne kile, spremembe krvnih žil in mišic. Običajno je MRI zadnja beseda zadnja beseda pri diagnostičnem iskanju in določanju nadaljnjih taktik.
Znaki, na katere morate biti pozorni na
Sekundarna bolečina v hrbtu, torej brez povezave z osteohondrozo in "preobremenjenim" hrbtom, je zaskrbljujoč simptom, zaradi česar je treba čim prej najti glavni patološki proces, ki povzroča bolečino. Na kratko se pogovorimo o simptomih, ki lahko kažejo na možno sekundarno (torej neposredno povezano s hrbtenico) naravo bolečine in zahtevajo povečano skrbnost zdravnika in pacienta:
- hitra nenadna izguba teže (sumimo lahko na tumor);
- okužbe ledvic in mehurja (v tem primeru je bolečina lahko simptom pielonefritisa);
- povečana bolečina v mirovanju ali po nočnem spanju (ta simptom je še posebej zanimiv za revmatologe, saj je lahko znak razvoja ankilozirajočega spondilitisa);
- zvišanje telesne temperature;
- spremembe krvnih preiskav (povečano strjevanje krvi, odkrito med koagulogramom, zvišanje ravni levkocitov ali padec hemoglobina, kot tudi povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) v splošni analizi, zvišanje ravni C-reaktivnega proteina v imunološki analizi);
- ugotovljena diagnoza osteoporoze ali zdravil, ki zmanjšujejo kalcij v kosteh;
- starost nad 50 let (tveganje za osteoporozo pri ženskah v menopavzi) ali manj kot 20 let, zlasti pri moških;
- sklicevanje na poškodbo, ne glede na njeno starost (na primer padec z višine več kot 2 metra, za starejše ljudi pa je pomembna poškodba že padec z višine lastnega telesa);
- znaki resnih nevroloških nepravilnosti (oslabljen občutek kože, uriniranje ali defekacija običajno kažejo na globoko hrbtenjačo);
- neuspeh "rutinskega" zdravljenja v 4 tednih
Zdravljenje bolečine v hrbtu
Kot omenjeno, bolniki z bolečinami v spodnjem delu hrbta najprej pridejo k terapevtu in nevrologu. Glede na razpoložljive medicinske standarde zdravniki teh posebnosti, zlasti terapevti, zdravijo nezapletene oblike bolečine, če prej niso omenjeni "znaki nevarnosti". Terapija z zdravili sestoji iz imenovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot je meloksikam) ali preprostih analgetikov. Izjemno pomembno je bolnika prepričati, da zmanjša obremenitev na hrbtenici - znebiti se odvečne teže, izključiti delo, povezano z dvigovanjem in premikanjem težkih uteži, zmanjšati čas, preživet v statičnem navpičnem položaju ("sedeč" življenjski slog, delo za računalnikom ali, nasprotno, "delo na nogah"). Bolnika je treba usmeriti v redno telesno vzgojo, glavna stvar pa je, da ga ne pretiravamo: z bolečinami v spodnjem delu hrbta, tekom, skakanjem so številni igralni športi, kot so košarka, odbojka, nogomet, kontraindicirani.
Nevrologi najpogosteje uporabljajo kompleksno terapijo proti bolečinam v spodnjem delu hrbta, vključno z mišičnimi relaksanti in vitamini skupine B. Glavni učinek mišičnih relaksantov je sprostitev spazmodičnih (zategnjenih) mišic in jim daje počitek. Verjamejo, da vitamini skupine B izboljšujejo prehrano in regeneracijo živčnih vlaken. Ta zdravila so bolj učinkovita v primerih akutne bolečine, pri kroničnih bolečinah pa njihovo imenovanje, čeprav ni škodljivo, nima dokazane učinkovitosti.
Precej pogosto zdravniki (zlasti kirurgi) priporočajo nošenje naramnice na ledvenem predelu (podpira spodnji del hrbta). To vam omogoča, da bolnika rešite pred neprijetnimi občutki v primeru, da je pred nami telesna aktivnost, dolgo potovanje ali predstava, vendar nima dejanskega terapevtskega učinka. Takoj, ko se trak odstrani, se bolečina vrne ali poveča. Fizioterapija, "blokada", masaža ali manipulacije na tako ljubljeni hrbtenici pri nas imajo "moteč" učinek, odpravljajo boleči mišični krč, a tako kot uporaba povoja nimajo dokazanega terapevtskega učinka. V primeru kronične bolečine je te sestanke preprosto treba kombinirati s fizioterapevtskimi vajami in plavanjem.
V primeru hudih poškodb struktur hrbtenjače, velikih herniziranih diskov, kompresijskih zlomov ali tumorjev se zateče k kirurškemu zdravljenju. Operacije na hrbtenici so raznolike - od majhnih, ki se izvajajo pod lokalno anestezijo, do večjih posegov, ki jih v več fazah izvede več ekip kirurgov. V zadnjih dvajsetih letih se tehnika izvajanja teh operacij nenehno izboljšuje, nabralo se je veliko izkušenj, zato, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje hrbtenice, nima smisla čakati, da se težava reši sama od sebe.
Ohranite aktivnost in mobilnost
Pogosta napaka je, da se zaradi akutnih bolečin v hrbtu drži počitka. Gibanje s to patologijo mišično-skeletnega sistema ni samo potrebno, ampak potrebno! V vseh primerih, razen sindroma kompresije radikular (to diagnozo bo postavil nevrolog), če se nahaja v vodoravnem položaju, povečuje stroške zdravljenja in zamuja obdobje okrevanja. In z radikularnim sindromom skupni čas počitka v postelji ne sme biti večji od dveh dni.
Pri vnetnih (revmatoloških) boleznih hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov je telesna aktivnost glavno sredstvo za spopadanje s pojavom invalidnosti. Spomnimo se, da ima ta skupina bolezni postopno progresivno naravo, vaje, katerih namen je vzdrževanje gibčnosti ter razvoj in krepitev mišičnega "steznika" hrbtenice, pa lahko štejemo za enako učinkovito zdravljenje kot posebno terapijo z protivnetnimi zdravili različnih skupin, ki jih predpišejo revmatologi.