Bolečine v sklepih

Bolečine v sklepih- To so neprijetni boleči, vlečni občutki v predelu sklepnih sklepov, katerih intenzivnost včasih doseže stopnjo bolečine. Simptom je kombiniran z bolečinami v mišicah, šibkostjo, šibkostjo, škrtanjem, omejenim gibanjem in se lahko pojavi pred bolečino v sklepih (artralgija). Bolečine v sklepih spremljajo lezije mišično-skeletnega sistema, okužbe, bolezni hematopoetskega sistema in vaskularne patologije. Za ugotavljanje vzroka motnje se uporabljajo laboratorijske preiskave, ultrazvok, radiografija in invazivne metode. Zdravljenje vključuje zdravljenje bolezni, ki je povzročila bolečino.

Vzroki za boleče sklepe

Blago ali zmerno nelagodje v sklepih ni vedno manifestacija patološkega procesa. Včasih ima simptom naravne vzroke. Prehodna bolečina v sklepih se pojavi pri nošenju neudobnih čevljev, pri vremensko občutljivih ljudeh pa ob spremembi vremena. V puberteti so boleči občutki v ramenskih in kolenskih sklepih posledica nezadostne prekrvavitve zaradi pospešene rasti kosti.

Pomembna telesna aktivnost

Med intenzivnim treningom ali težkim delom je pogost vzrok simptoma preobremenitev mišično-ligamentnega aparata, manj pogosto je posledica mikrotravm hrustanca in sinovije. Tipična kombinacija bolečin v sklepih in nelagodja v kosteh in mišicah. Nelagodje v sklepih in mišicah se pojavi takoj po udarni telesni aktivnosti ali v ozadju dolgotrajnega monotonega dela s stalno napetostjo v istih mišičnih skupinah. Bolečine v sklepih telesa se pojavijo brez vročine. Pri velikih preobremenitvah je možna zmerna kršitev splošnega stanja in šibkost.

Motnja lahko traja tudi nekaj dni in se ob omejeni telesni aktivnosti postopoma zmanjšuje, dokler popolnoma ne izgine brez zdravljenja. Če bolečine, ki so posledica športa ali težkega fizičnega dela, zamenjajo trdovratne bolečine, otekanje v zapestju, komolcu, ramenskem, gležnju, kolenu in kolku ter omejitev običajnih gibov, morate obiskati zdravnika.

S starostjo povezane spremembe v mišično-skeletnem sistemu

Vzroki za zmerne bolečine v kosteh in sklepih pri starejših ljudeh so degenerativni procesi z izgubo kalcija, redčenjem kostnih gred, moteno prekrvavitvijo hrustanca in zmanjšanjem volumna intraartikularne tekočine. Rahlo nelagodje je le prva manifestacija senilne poškodbe sklepov. Običajno se občasno nelagodje pojavi po 45-50 letih. Do starosti 60-65 let se neprijetna bolečina pojavi tudi pri manjših naporih, ki jo spremljajo togost gibanja, sklanjanje, premikanje hoje in postopoma preneha z bolečino.

Nosečnost

Pritožbe o bolečih sklepih so pogostejše v drugi polovici gestacijske starosti. Vlečno, boleče nelagodje se običajno čuti v sklepih medenice in spodnjih okončin. Okrepi se proti koncu dneva, po daljšem stanju ali hoji na dolge razdalje. Nočni počitek olajša stanje. Bolečine v sklepih med nosečnostjo povzročajo naslednji razlogi:

• Pomanjkanje vitaminov in mineralov. Največjo vlogo ima pomanjkanje kalcija in vitamina D, kar vodi do osteomalacije. Značilnost manifestacije simptoma je občutek bolečine ne le v sklepih, ampak tudi v kosteh, utrujenost, prisotnost drugih znakov hipokalciemije in hipovitaminoze D - kariesa, krhkih nohtov, mišične oslabelosti, bolečine v mišicah in pogost pojav ARVI.
• Znatno povečanje telesne mase. Nelagodje v sklepih pogosteje skrbi nosečnice z velikim povečanjem telesne mase ali tiste, ki so debele. Bolečine ob koncu in sčasoma sredi dneva čutimo v kolčnih sklepih, kolenih, gležnjih, katerih hrustanci doživljajo nekajkrat večje obremenitve od dovoljenih. Da bi ublažile stanje, ženske namerno omejujejo telesno aktivnost, kar vodi do še hitrejšega pridobivanja teže.
• Mehčanje hrustanca in vezi. Približno polovica nosečnic občuti nelagodje v sklepih medenice, ki ga povzroča delovanje hormona relaksina. V večini primerov je nelagodje v naravi bolečine v sramnem predelu in kolčnih sklepih. V patološkem poteku z razvojem simfizita se boleče občutke nadomestijo z bolečino, ki se poveča, ko pritisnete na maternico, poskušate ločiti noge med seksom. Pojav bolečine v sramnem predelu je resen razlog za obisk porodničarja-ginekologa.
• Sindrom karpalnega kanala. Posebna manifestacija, ki jo najdemo v 2-3 trimesečjih pri skoraj 20% nosečnic, je tako imenovani tunelski sindrom. Vzrok motnje je otekanje mehkih tkiv rok in stiskanje v karpalnem kanalu živcev, ki prehajajo na prste. Poleg boleče bolečine v majhnih sklepih roke se bolniki pritožujejo zaradi otrplosti kože, mravljinčenja in občutka plazenja. Stanje se izboljša z dvignjenim položajem rok.

debelost

Pri ljudeh s prekomerno telesno težo se poveča pritisk na hrustančno tkivo, zaradi česar se le-to hitreje obrabi. Degenerativno-distrofični proces običajno vključuje velike sklepe spodnjih okončin in medvretenčne sklepe. Motnja se povečuje z napredovanjem debelosti. Nelagodje v sklepih se najprej manifestira v obliki bolečin brez vročine do konca dneva, nato pa naraščajoče uničenje hrustanca vodi do razvoja deformirajoče artroze, spondiloze, osteohondroze z ostrim sindromom bolečine, ki omejuje bolnikovo motorično aktivnost.

Akutne okužbe

Bolečine v telesu in sklepih so eden od zgodnjih (prodromalnih) znakov številnih akutnih respiratornih virusnih okužb. Glavni vzroki za nelagodje v sklepih so zastrupitev telesa zaradi širjenja virusov in bakterij, kopičenja toksinov in razvoja vnetnega procesa. Običajno se bolnik pritožuje, da boli celotno telo, blage in zmerne bolečine so opažene tako v sklepih kot v mišicah in kosteh. Simptom spremljajo šibkost, utrujenost, nespečnost in pogosto prebujanje. Hkrati z znaki bolečine in splošne slabosti opazimo mrzlico in hipertermijo.

Najbolj izrazite so bolečine v sklepih in telesu pri gripi. Do 50% bolnikov ima stalne boleče bolečine v nogah, rokah in trupu. Intenzivnost bolečine je tako visoka, da človeku postane težko izvesti najpreprostejša dejanja - vstati iz postelje, iti v drugo sobo, vzeti kozarec vode. Stanje poslabšajo visoka (febrilna) temperatura in hudi glavoboli. Vneto grlo in zamašen nos se pojavita po nekaj urah ali celo dneh. Manj nelagodja v sklepih se pojavi pri parainfluenci, adenovirusni okužbi.

Občutek bolečine v sklepih je možen pri akutnih nalezljivih lezijah prebavil - okužbe s hrano, salmoneloza. Boleče bolečine v sklepih različne intenzivnosti se pojavijo nenadoma nekaj ur po zaužitju okužene hrane in so združene z močnim dvigom temperature, hudo mrzlico in glavoboli. Pred bolečinami se pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v trebušni votlini, driska z neprijetnim vonjem s sluznimi in včasih krvavimi nečistočami.

Kolagenoze

Boleči sklepi so znanilec večine bolezni, ki se pojavijo z avtoimunskim vnetjem vezivnega tkiva, tudi sklepnega. Lokalizacijo, razširjenost in intenzivnost neprijetnih občutkov določajo značilnosti določene kolagenoze. Splošni vzorci so vpletenost določenih skupin sklepov v proces, postopno povečanje občutkov do neznosne izčrpavajoče bolečine, ki se najprej opazi med gibanjem, nato pa v mirovanju. Možna je deformacija sklepnih sklepov. Glavni sistemski vnetni vzroki motnje:

• revmatizem. Simptom je "nestanoviten": boleče bolečine in nato bolečine se izmenično čutijo v velikih sklepih rok in nog - komolcih, ramenih, kolkih, kolenih, gležnjih. Prizadeta območja so otekla. Nelagodje v sklepih se pogosto pojavi pred bolečino v grlu. Z zdravljenjem so spremembe v sklepih reverzibilne.
• revmatoidni artritis. Neprijetni občutki se pogosto pojavijo po 40 letih. Tipičen občutek bolečine v majhnih sklepih rok in nog v kombinaciji z opazno oteklino in jutranjo togostjo gibov. V prihodnosti pridejo v ospredje bolečine in ukrivljenost sklepnih sklepov.
• Sistemska skleroderma. Zanj je značilna spremenljiva lokalizacija bolečih občutkov, prisotnost togosti zjutraj v sklepih rok, komolcev in kolen. Bolečine in bolečine so običajno simetrične. Oteklina je kratkotrajna. Zaradi skleroze kože je gibljivost sklepnih sklepov omejena, poškodba tetiv povzroči občutek trenja pri gibanju.

Osteoartritis

Sindrom bolečine v začetnih fazah bolezni je blag in se zaznava kot nelagodje, bolečine v sklepih nog in manj pogosto v rokah. Neposredni vzrok osteoartritisa je degeneracija in uničenje hrustančnega tkiva. Običajno se vlečni ali boleči občutki brez vročine pojavijo v odrasli dobi in starosti. Bolečine se lahko začnejo prej v prisotnosti poklicnih nevarnosti (vibracije, težko fizično delo). Postopoma postanejo sklepi otrdeli, oseba občuti hude bolečine in težko hodi in skrbi zase.

Presnovne motnje

Vzroki presnovnih motenj, pri katerih se pojavijo bolečine v sklepih, so nezadostna oskrba z vitamini, minerali, pospešeno kopičenje ali prekomerno izločanje presnovnih produktov. Neprijetne občutke povzročajo vnetni ali distrofični procesi, imajo različno resnost in najpogosteje služijo kot manifestacija patoloških stanj, kot so:

• Osteoporoza. Ko se kalcij izpere iz kostnega tkiva, postanejo sklepne površine kosti krhke, hrustanec postane tanjši, kar spremljajo boleči občutki. Sindrom bolečine se postopoma povečuje od blagih bolečin do hude artralgije v kombinaciji z neprijetnimi občutki v kosteh in mišično oslabelostjo. Najpogosteje so prizadeti sklepi, ki so najbolj obremenjeni - kolk in koleno, redkeje rama, komolec in gleženj.
• protin. Rahla bolečina v nožnem palcu je že zaskrbljujoča v predkliničnih fazah protinskega procesa. Lahko se pojavi boleče nelagodje v kolenih, komolcih, zapestjih in prstih. Kopičenje uratov v sklepni votlini povzroči hitro manifestacijo bolezni s prehodom iz boleče v akutno bolečo bolečino v sklepih, ki ne izgine več ur. Prizadeti sklep je vroč na dotik. Obstaja pordelost kože in omejeno gibanje.

Onkološke bolezni

Pri akutni in kronični levkemiji se razširjene osteoartikularne bolečine, ki jim sledi bolečina, pogosto pojavijo še pred opaznimi patološkimi spremembami v splošnem krvnem testu in drugimi kliničnimi simptomi - splošno slabo počutje, nočno potenje, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, krvavitev. Neprijetni občutki so sprva občasno boleči, nato nenehno močni, izčrpajo pacienta.

Za Hodgkinov limfom in limfogranulomatozo je značilna kombinacija bolečih sklepov z neugodjem v mišicah, šibkostjo, povečanimi bezgavkami in drugimi limfoidnimi tvorbami. Boleči občutki so pogosti, običajno zmerni. Pri osteosarkomih opazimo kratkotrajno bolečino v kolenskem sklepu in stegenskih mišicah, ki se ponoči okrepi in z naporom preide v nenehno naraščajočo bolečino s šepanjem. Drugi sklepi so manj pogosto prizadeti zaradi te patologije.

Poškodbe sklepov

Bolečine v sklepih izzovejo blage travmatične poškodbe, ki povzročijo poškodbe ligamentov, ki obkrožajo sklep, in modrico mehkih tkiv sklepnega območja. Hujša bolečina se pojavi pri poškodbi meniskusa. Simptom je jasno časovno povezan z udarcem, padcem ali nerodnim gibom. Običajno se nelagodje čuti v enem prizadetem sklepu, manj pogosto se širi na sosednje dele telesa.

Kronični nalezljivi procesi

Možni vzroki za občutek bolečih sklepov, ki se pojavi brez vročine ali na ozadju nizke temperature, so dolgotrajne okužbe. Pri bolnikih s kroničnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi postane nelagodje v sklepih posledica zastrupitve telesa ali neposrednih škodljivih učinkov mikroorganizmov na sklepno tkivo (običajno streptokoki, mikoplazme, klamidija). Pojav ali okrepitev bolečine lahko kaže na poslabšanje kroničnega tonzilitisa, sinusitisa, genitourinarnih okužb, adneksitisa, pielonefritisa.

Značilnosti bolečine v sklepih pri pogostih kroničnih okužbah, ki se pojavijo z zastrupitvijo, so zmerna resnost nelagodja v sklepih, postopen razvoj, občasno krepitev in oslabitev simptomov. Pri bolnikih s tuberkulozo in hematogenim osteomielitisom je ozadje za razvoj bolečih bolečih občutkov zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti, splošno slabo počutje - utrujenost, šibkost, šibkost. Brez zdravljenja se stanje bolnika postopoma slabša.

Zapleti farmakoterapije

Jemanje nekaterih zdravil je lahko zapleteno zaradi bolečin in zmernih bolečin v majhnih sklepih rok. Neprijetnih občutkov ne spremlja pordelost ali deformacija sklepov. Bolniki se lahko pritožujejo nad bolečinami v mišicah, zvišano telesno temperaturo, kožnimi izpuščaji in drugimi manifestacijami alergij na zdravila. Nelagodje hitro izgine po ukinitvi zdravila, ki ga je povzročilo, in manj verjetno je, da bo potrebno posebno zdravljenje za zaplete, ki se pojavijo. Bolečine in blago artralgijo povzročajo:

• Antibiotiki: penicilini, fluorokinoloni.
• Pomirjevala: fenazepam, diazepam, lorazepam itd.
• Kontracepcijska sredstva: kombinirani peroralni kontraceptivi (COC).

Redki vzroki

• Vnetje dihalnega sistema: pljučnica, bronhitis, traheitis.
• Črevesna patologija: nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.
• Kožne bolezni: psoriaza.
• Endokrine motnje: diabetes mellitus, difuzna toksična golša, hipotiroidizem, Itsenko-Cushingova bolezen.
• Avtoimunski procesi: Hashimotov tiroiditis, vaskulitis.
• Fascialna poškodba: nekrotizirajoči fasciitis v fazi okrevanja.
• Prirojene okvare kosti in sklepov.

Anketa

Da bi ugotovili, zakaj se bolečine in bolečine čutijo v sklepih in kosteh, se je treba posvetovati s terapevtom ali družinskim zdravnikom, ki bo opravil začetno diagnozo in predpisal preglede pri specializiranih strokovnjakih. Ob upoštevanju narave neprijetnih občutkov, hitrosti njihovega pojava in spremljajočih simptomov je za določitev vzroka motnje priporočljivo:

• Laboratorijski krvni test. Za izključitev okužb, vnetnih in onkohematoloških procesov je potrebna ocena števila levkocitov in ravni ESR. Pri sistemskih boleznih je pomembno merjenje vsebnosti celokupnih beljakovin, razmerja beljakovinskih frakcij v krvi, specifičnih beljakovin akutne faze, markerjev revmatoidnega artritisa in drugih vnetij. Preiskave koncentracije vitaminov, elektrolitov (predvsem kalcija) in sečne kisline pomagajo diagnosticirati presnovne motnje.
• Bakteriološki pregled. Bakterijska kultura je potrebna, če je verjetno, da so bolečine v sklepih in celem telesu nalezljive. Za raziskave se zbirajo urin, blato, sputum in izcedek iz urogenitalnega trakta. Za izbiro režima protimikrobne terapije se določi občutljivost na antibiotike. V dvomljivih primerih se mikroskopija in kultura dopolnijo s serološkimi reakcijami (RIF, ELISA, PCR).
• Sonografija sklepnih sklepov. Običajno se uporablja za jasno lokalizacijo bolečih občutkov in domnevne prisotnosti revmatičnih bolezni. Z ultrazvokom sklepa lahko pregledamo njegovo strukturo, ugotovimo destrukcijo hrustanca in kosti, predklinične vnetne spremembe ter preučimo stanje periartikularnih mehkih tkiv. Prednosti metode so dostopnost, neinvazivnost in visoka informativnost.
• Rentgenske tehnike. Pri rentgenskem slikanju sklepov ugotavljamo spremembe v širini sklepne špranje, zatrdline mehkih tkiv, prisotnost kalcifikatov, osteofitov in erozij sklepnih površin. Za izboljšanje diagnostične učinkovitosti se uporabljajo posebne tehnike - kontrastna artrografija, pnevmoartrografija. V začetnih fazah lezije se tomografija (MRI, CT sklepov) šteje za bolj indikativno. Kostno gostoto je mogoče priročno oceniti z denzitometrijo.
• Invazivne preiskovalne tehnike. V nekaterih primerih se za določitev vzroka bolečine v sklepih izvede punkcija z biopsijo hrustanca, notranje obloge sinovialne membrane in tofijev. Morfološka analiza biopsij in pregled sinovialne tekočine odražata naravo patoloških procesov, ki se pojavljajo v sklepih. Hkratno zbiranje materialov z vizualnim pregledom sklepne votline je priročno izvajati med artroskopijo z biopsijo tkiva.

Manj pogost način diagnosticiranja vzroka bolečine v sklepih je scintigrafija z vnosom tehnecija, ki se kopiči v prizadetih tkivih. V zadnjih letih se povečuje zanimanje za termografijo sklepov kot sodobno neinvazivno metodo za prepoznavanje vnetnih bolezni, tumorjev in motenj cirkulacije v sklepih in periartikularnih tkivih. Če se število oblikovanih elementov v kliničnem krvnem testu zmanjša, se izvede ekstraartikularna punkcija kosti. Bolnikom z bolečino v sklepih brez vročine svetujemo posvetovanje z revmatologom in ortopedskim travmatologom.

Zdravljenje

Pomoč pred diagnozo

Pri bolečih sklepih, povezanih s telesno aktivnostjo, posebno zdravljenje ni potrebno, zadostuje dolg počitek z odmerjanjem obremenitev. Neprijetni občutki v sklepih, ki se pojavijo med nosečnostjo, po nosečnosti običajno izginejo sami ali pa se odpravijo z nadzorom telesne teže in jemanjem vitaminsko-mineralnih dodatkov. Starejšim in debelim bolnikom svetujemo spremembo življenjskega sloga: ustrezno telesno dejavnost, primerno kalorično prehrano z zadostno vsebnostjo rastlinske hrane.

Bolečine v kosteh, sklepih in mišicah v kombinaciji s splošnim slabim počutjem in zvišano telesno temperaturo, povečanimi bolečimi in vlečejočimi občutki do hude bolečine ter razvoj trajne bolečine so indikacije za posvetovanje z zdravnikom. Da bi zmanjšali nelagodje v sklepih, ki ga povzroča ARVI, je priporočljivo počivati, piti dovolj vode, infuzije šipka in suhega sadja. Dokler niso izključene resne bolezni, ki povzročajo bolečine v sklepih, je samozdravljenje z zdravili proti bolečinam, dolgotrajna neuspešna uporaba obkladkov, losjonov, decokcij itd.

Konzervativna terapija

Bolečine v sklepih se lahko znebite s pravilnim zdravljenjem, katerega cilj je odpraviti vzrok motnje in posamezne dele mehanizma njenega razvoja. Etiopatogenetsko terapijo običajno dopolnjujejo simptomatska zdravila, ki hitro zmanjšajo resnost nadležne in boleče bolečine. Režim zdravljenja bolezni, ki se pojavijo z bolečimi sklepi, lahko vključuje:

• Protimikrobna zdravila. Osnovno zdravljenje okužb temelji na predpisovanju antibiotikov, za katere je povzročitelj občutljiv. V hujših primerih se uporabljajo zdravila širokega spektra, dokler se ne ugotovi občutljivost mikroorganizma.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Zmanjšujejo nastajanje vnetnih mediatorjev in s tem zavirajo vnetne procese v sklepih. Z vplivom na centralne receptorje za bolečino zmanjšajo stopnjo nelagodja v sklepih. Uporablja se v obliki tablet, mazil, gelov.
• Kortikosteroidi. Imajo močan protivnetni učinek. Hormonska terapija je osnova za zdravljenje sistemskih kolagenoz. Pri hudih in rezistentnih oblikah bolezni kortikosteroidna zdravila kombiniramo z imunosupresivi za okrepitev učinka.
• Hondroprotektorji. Delujejo kot substrat za sintezo proteinskih glikanov, katerih zadostna količina poveča elastičnost sklepnega hrustanca. Hrani hrustančno tkivo in obnavlja njegovo poškodovano strukturo. Možno je intraartikularno dajanje zdravil.
• Zaviralci ksantin oksidaze. Uporablja se kot zdravilo proti protinu. Blokirajo ključni encim, potreben za sintezo sečne kisline, s čimer zmanjšajo njeno koncentracijo v telesu in spodbujajo raztapljanje obstoječih uratnih usedlin.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi. Priporočljivo za zdravljenje bolečih sklepov zaradi presnovnih motenj. Najpogosteje uporabljena zdravila vsebujejo kalcij in vitamin D. So tudi element kompleksne terapije vnetnih in presnovnih bolezni.
• Kemoterapevtska sredstva. Služijo kot osnova za večino režimov zdravljenja različnih vrst onkohematoloških patologij. Odvisno od klinične različice in resnosti neoprocesa se kombinirajo z radioterapijo in kirurškimi posegi.

Fizioterapija

Po natančnem vzroku bolečine in umiritvi akutnega vnetja se bolnikom, razen obolelim za rakom, predpiše fizioterapija in vadbena terapija. Mikrovalovna in ultrazvočna terapija, elektroforeza in impulzni tokovi imajo dober protivnetni in analgetični učinek. V primeru kronične patologije se fizioterapevtsko zdravljenje izvaja več mesecev in se dopolnjuje z zdraviliško terapijo.